Resumen:
Introducción:
En los últimos años, muchos países han priorizado la estrategia de incrementar la cobertura de tratamiento antirretroviral (TAR) para pacientes infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana tipo1 (VIH-1), tal como sugieren las nuevas guías de tratamiento de la OMS del año 2013. Un aspecto muy importante para ampliar la cobertura de TAR, es el aseguramiento de la adherencia; su ausencia es considerada una de las principales causas en la generación de resistencia. En nuestro país, desde el año 1992, la dirección de Sida del Ministerio de Salud de Nación provee, a los pacientes sin cobertura social los TAR y desde hace 10 años se dispone de tests de resistencia antirretroviral para pacientes en fallo terapéutico, además de carga viral (CV) para su monitoreo.
Objetivo:
El objetivo del presente estudio fue determinar la prevalencia de resistencia a TAR en pacientes de nuestra provincia, con fracaso terapéutico.
Materiales y Métodos:
Desde enero del 2011 a diciembre del 2013 se estudiaron un total de 304 muestras correspondientes a pacientes con fallo terapéutico. Se secuenciaron los codones 1-99 de la Proteasa y 40-247 de la Transcriptasa Reversa del VIH-1 utilizando el equipo comercial Trugene HIV-1 Genotyping ®Siemens. La resistencia a los diferentes TAR se determinó por comparación de las secuencias obtenidas con la secuencia de VIH-1 LAV-1. La CV se realizó mediante la metodología de bDNA ®Siemens, siguiendo estrictamente las instrucciones del fabricante.
Resultados:
En el período estudiado, el 76% (231/304) de los pacientes estudiados presentaron resistencia a algunos de los antirretrovirales estudiados, el 15% (46/304) presentaron sensibilidad a todas las drogas analizadas y el 9% (27/304) no fue realizado por presentar una CV menor a 1000 copias/ml al momento de realización del test. (La sensibilidad del ensayo de genotipificación requiere que los valores de CV sean superiores a 1000 copias/ml para obtener un genotipo que cumpla con los criterios de secuenciación).
Al evaluar específicamente el año 2013, se observa que el 69% de los pacientes estudiados presentaron resistencia a algunos de los antirretrovirales estudiados, el 17% presentaron sensibilidad a todas las drogas analizadas y el 14% no fue realizado por presentar una CV menor a 1000 copias/ml en el momento de realización del test. Al analizar el número de CV anuales realizadas en esta población en los últimos 5 años, se observó que 61 % tenía menos de dos CV realizadas por año; el 30 % tenía dos ó más CV realizadas por año y no se dispone de información para el restante 9% de los casos.
Conclusiones:
En nuestro país, y particularmente en nuestra provincia, aproximadamente un 25 % de los pacientes con fallo al TAR resultaron sensibles a los agentes terapéuticos analizados o el test no pudo ser realizado debido a la baja CV al momento de solicitar el estudio. Esto indicaría que en muchos casos (aproximadamente 1 de cada 4 pacientes), no sería necesario solicitar el test de resistencia y, trabajar interdisciplinariamente sobre la adherencia, podría ser la intervención más adecuada para prevenir y abordar estas situaciones.