DISEMINACIÓN DE ENTEROBACTERIAS CON BETA-LACTAMASAS DE ESPECTRO EXTENDIDO EN EL RÍO SUQUÍA Y AGUAS RESIDUALES DE CÓRDOBA

BUJEDO, MARÍA JOSÉ ; MORANDINI, FABRIZZIO NICOLÁS; RUIZ, S.E.; BOGGIO, ELISA; ROLLAN, MARÍA DEL ROSARIO; IRRAZABAL, GABRIELA; LIPARI, FLAVIO; AMÉ, MARÍA VALERIA; SOLA, CLAUDIA DEL VALLE; SAKA, HÉCTOR ALEX

Córdoba

Jornada; XII Jornadas Infectológicas de Invierno y VI Jornadas de Control de Infecciones; 2021

Sociedad de Infectología de Córdoba

Las bacterias resistentes a los antibióticos (BRA) son un problema para la salud pública global, ya que reducen las opciones terapéuticas, incrementan los costos sanitarios, y aumentan las tasas de morbi-mortalidad. Acorde al concepto “UNA SALUD” propuesto por la OMS, la complejidad de esta problemática requiere un enfoque integral que contemple no solamente el ámbito clínico, sino también el ambiente y los animales. La polución ambiental del entorno urbano/periurbano es un potencial y poco estudiado eslabón en la circulación de BRA en nuestro medio. Se investigó la presencia de BRA en aguas residuales vertidas enla ciudad de Córdoba (AR-Cba) y en el Río Suquía (RS). En 2016-2021 se analizaron 32 muestras de AR-Cba y 15 del RS antes y después de su paso por la ciudad. Considerando el probable origen cloacal de las aguas residuales, el estudio se centró en la búsqueda de: a) Enterobacterales portadores de beta-lactamasas de espectro extendido (E-BLEE) y/o carbapenemasas, y b) Enterococcus faecium resistentes a vancomicina (Ef-VRE), considerados patógenos de prioridad crítica yelevada por la OMS, respectivamente. La sensibilidad se determinó mediante difusión en agar. Los determinantes genéticos de resistencia se confirmaronpor PCR/secuenciamiento de ADN. Además, se investigó la presencia de antibióticos de uso clínico en el RS. Se observaron E-BLEE en una elevada proporción de las muestras (AR-Cba71,9%/RS66,7%). Los tipos de BLEE fueron (AR-Cba/RS): CTX-M-(76,2%/29,4%), PER-(4,8%/5,9%), SHV-(4,8%/0%), otras (14,3%/64,7%). Se detectaron2aislamientos productores de carbapenemasa en AR-Cba (Citrobacter freundii-M10 y Enterobacter bugandensis-M31) y 2 en el RS (E. bugandensis-RS1.4 y Aeromonas caviae-RS4.5). La secuenciación del genoma completo de estos 4 aislamientos reveló en todos ellos el determinante genético de carbapenemasa blaKPC-2, ampliamente diseminado en cepas clínicas. De interés, en E. bugandensis-M31 y A. caviae-RS4.5, el contexto genético de KPC fue ISKpn8-blaKPC-2-ISKpn6-like e ISKpn27-blaKPC-2-ISKpn6-like, respectivamente, ambos reportados frecuentemente en cepas clínicas de Klebsiella pneumoniae. Además, se identificaron BLEE GES-1en E. bugandensis-M31, VEB-1 en E. bugandensis-RS1.4 y OXA-2 enA. caviae-RS4.5. La principal resistencia acompañante (AR-Cba/RS) fue ciprofloxacina (64,7%/61,8%), uno de los antibióticos detectados en niveles subinhibitorios en el RS, en los mismos puntos en los que se hallaron bacterias con dicha resistencia. En dos muestras del RS se aislaron Ef-VRE vanA, que por electroforesis de campo pulsado resultaron estrechamente relacionados a cepas previamente observadas en pacientes de Córdoba. Cabe destacar, las BRA y los antibióticos en el RS solo fueron detectables luego de su paso por la ciudad. Una elevada proporción de las AR-Cba vertidas en la vía pública provienen de desbordes cloacales y transportan BRA, principalmente de tipo coliformes, que a través de la red pluvial se descargan en el RS. Al atravesar la ciudad, el RS adquiere antibióticos en concentraciones subinhibitorias y abundantes cantidades de bacterias coliformes multirresistentes. El hallazgo en el RS del determinante ISKpn27-blaKPC-2-ISKpn6-like en A. caviae, sugiere fuertemente la adquisición horizontal de genes de carbapenemasas de origen clínico en bacterias naturales del río, las que podrían actuar como reservorio y potenciar la diseminación y evolución de la resistencia a los antibióticos.