COMPARACIÓN DEL FILTRADO GLOMERULAR ESTIMADO OBTENIDO CON CREATININA MEDIDA POR DOS MÉTODOS EN PACIENTES PEDIÁTRICOS CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA de los autores:

CALVO; DE LA PRIDA ; TORRES; PFAFFEN; ROMANO

Córdoba

Jornada; ?Primeras Jornadas Abiertas de la Especialización en Química Clínica y CADAP (FCQ) 2023?; 2023

Facultad de Ciencias Quimicas-UNC

INTRODUCCIÓNLa Enfermedad Renal Crónica (ERC) es un problema de salud pública relacionada con el daño renal irreversible (Harambat et al. Pediatr Nephrol 27(3): 363–373,2012)Según las guías KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes, 2012), para diagnosticar ERC se requieren durante un periodo >3 meses: Filtrado Glomerular (FG) < 60 ml/min/1,73 m2 y/o presencia de uno o varios marcadores de daño renal (Fernández et al. Protoc diag. ter pediatr 1: 385-401, 2014).En pediatría, el FG se estima empleando la ecuación de Schwartz (Schwartz et al., Pediatrics 58: 259-263, 1976), que incluye una constante (k) que depende de la edad, multiplicada por la talla y dividida por la concentración sérica de creatinina (Montañés Bermúdez et al., Anales de Pediatría 80: 326.e1-326.e13, 2014).La medición del FG utilizando el “clearance” plasmático o urinario es considerado “Gold Standard”, pero por costos y complejidad, actualmente se emplea el valor de creatinina plasmática (y estimación del FG o FGe) medida con el método Jaffé cinético y métodos enzimáticos (Stevens et al., J. Am. Soc. Nephrol. 20: 2305–2313, 2009).El método Jaffé cinético tiene interferentes positivos y negativos, escasa sensibilidad, limitando su uso en pacientes pediátricos (Porporato et al. Arch Argent Pediatr 119(5): e428-e434, 2021). Por ello, se adoptaron los métodos enzimáticos para una mayor especificidad, exactitud y precisión en la práctica diaria; con resultados comparables a un método de referencia (Carrión Domínguez et al. Revista Cubana de Farmacia 49 (4):618-629, 2015).OBJETIVOSComparar la determinación de creatinina medida por dos métodos diferentes: Jaffé cinético y enzimático, y el FGe obtenido con cada una, en pacientes pediátricos con ERC.MATERIALES Y MÉTODOSSe realizó un estudio observacional analítico retrospectivo. Se incluyeron pacientes de 1 mes hasta los 17 años del Servicio de Nefrología del Hospital Infantil Municipal de Córdoba que presentaban ERC, clasificados según las guías KDIGO, entre marzo/2020 hasta octubre/2022. Se excluyeron todos los pacientes que no cumplieron con los criterios diagnósticos de ERC y con datos faltantes.Muestra: plasma, con anticoagulante heparina sódica. Datos: se recolectó datos correspondientes a edad, sexo, talla (cm) y se midió la concentración de creatinina con dos métodos: Jaffe cinético y enzimático, empleando el autoanalizador ARCHITECT c4000 (Abbott). Diariamente se realizaron para ambas técnicas los controles de calidad internos.Método cinético (Reacción de Jaffé): la creatinina reacciona con el ácido pícrico en un medio alcalino, formando un complejo creatinina-picrato, que se mide a dos tiempos a 500nm.Método enzimático: la creatinina es hidrolizada a creatina por la creatininasa y a su vez, hidroliza a la creatina generando sarcosina y urea. La sarcosina resultante es oxidada por la sarcosina oxidasa a glicina y formaldehido, con la formación de peróxido de hidrogeno, el cual reacciona con 4 aminoantipirina y N-etil-N-sulfopropil-m-toluidina en presencia de peroxidasa para producir quinoneimina el cual es medido a 548 nm.Se estimó el FG (FGe) con la ecuación de Schwartz modificada y se clasificó a cada paciente según su estadio de ERC.Los análisis descriptivos se realizaron obteniendo media y desvío estándar para las variables cuantitativas y porcentajes en las variables cualitativas. Se aplicaron pruebas t para muestras apareadas para comparar los métodos y tablas de Contingencia empleando 2 para evaluar la asociación entre los métodos con el estadio ERC. Se utilizaron los programas Excel (2010) e InfoStat (versión 2020) y en todos los casos el nivel de significación utilizado fue 0,05RESULTADOSDe una muestra de 43 pacientes, se excluyeron 8. La media de edad en años fue de 8,3. El 57% correspondió a sexo masculino y el 43% a sexo femenino. Los niveles de creatinina y FGe obtenidos mediante el método Jaffe cinético y el enzimático mostraron en ambos diferencias estadísticamente significativas con un valor p: 0,0319 y 0,0003, respectivamente.Por otra parte, se evidenció una tendencia del método Jaffe cinético en clasificar a los pacientes en estadios inferiores (G1, G2), al compararlo con el método enzimático, que tiende a estadificar en estadios superiores de la ERC. A partir de esto, se planteó evaluar si la diferencia de métodos tiene una influencia directa en la estadificación. A través del test 2, se evaluó asociación y en los resultados se pudo evidenciar que no existe asociación significativa con un 95% de confianza (valor p=0,8882) indicando que para el tamaño de muestra trabajada, las tendencias observadas en la estadificación de la ERC no es estadísticamente significativa, es decir que la diferencia de FGe observada por los métodos empleados no demuestra una asociación con la clasificación de ERC.Por último, se realizó la comparación de FGe por ambos métodos y grupos etarios (< 4 años; 5 a 10 años y > 11 años), observándose en edades extremas (<4 años y >10 años) una diferencia estadísticamente significativa. En tanto, en los pacientes entre 5-10 años, no hubo diferencias estadísticamente significativas en los métodos.CONCLUSIONES* El FGe utilizando niveles de creatinina determinada por el método enzimático podría ser superior al método Jaffé cinético en pacientes pediátricos con ERC en edades extremas (<4 años y >10 años).* El FGe estimado a partir de creatinina cuantificada con el método enzimático podría ser más confiable para estadificar a los pacientes pediátricos con ERC, contribuyendo al diagnóstico precoz de la enfermedad y comienzo temprano de una terapia apropiada.