Nueva ecuación para estimar el filtrado glomerular

Buenos Aires (virtual)

Congreso; XXII Congreso Argentino de Nefrología; 2021

Sociedad Argentina de Nefrología

IntroducciónEl conocimiento de la tasa de filtrado glomerular (TFG) juega un rol fundamental en la evaluación renal y en la detección y seguimiento de la enfermedad renal crónica (ERC). Las ecuaciones para estimar la TFG se utilizan a diario en la práctica clínica. Estas fueron desarrolladas en poblaciones con características diferentes a las de nuestros pacientes (contextura física, hábitos alimenticios, etnias). Por esta razón, las predicciones de estas fórmulas son difíciles de extrapolar a nuestra población. Según nuestro conocimiento, no existe en la actualidad ninguna ecuación desarrollada en Latinoamérica.ObjetivoEl objetivo de este estudio fue desarrollar la Primera Fórmula para estimar la TFG en Córdoba, Argentina (PFA) y comparar su rendimiento con las ecuaciones disponibles actualmente.MétodosSe realizó un estudio de corte transversal en el que se incluyó de manera consecutiva a todos los adultos residentes en Argentina a los cuales entre 2007 y 2017 se les midió la TFG con iotalamato (patrón de referencia) en el Hospital Privado Universitario de Córdoba (muestra de desarrollo ?MD?). En una segunda instancia se agregó una muestra independiente incluyendo a los sujetos a los que se les había realizado este estudio entre 2018 y 2019, que se la utilizó como muestra de validación interna (MVI). Dentro de las ecuaciones candidatas, una de las elegidas fue la basada en un modelo de cuasi-verosimilitud con función de varianza mu y enlace logarítmico para predecir la TFG a partir de la raíz cuadrada de la creatinina estandarizada al método IDMS, edad, sexo y la variable monorreno (PFA-4). También se consideró una fórmula más compleja con albúmina sérica y el logaritmo de la urea (PFA-6). El rendimiento de las nuevas ecuaciones se comparó con el de las previas (CKD-EPI, MDRD 4 y 6, MCQ) en la MD (por validación cruzada de 10 iteraciones) y en la MVI. Para ello se utilizó RMSE, R2 ajustado, mediana, primer y tercer cuartil del sesgo (diferencia entre la TFG estimada y medida), P15 y P30 (% de la TFG estimada que se encuentra dentro del 15 o 30% de la TFG medida) y porcentaje de pacientes bien clasificados en los 5 estadios de ERC.ResultadosEn la MD se incluyeron 583 pacientes y en la MVI 78. No existieron diferencias en las características basales de los pacientes en ambas muestras y presentaron un amplio rango en la TFG medida por iotalamato (tabla 1). Dentro de las ecuaciones previas, la de mejor rendimiento fue CKD-EPI (comparador). Tanto en la MD como en la MVI, PFA-4 y PFA-6 presentaron un menor RMSE, MSE, mayor R2 ajustado, mayor P15, mayor P30, mediana del sesgo más próxima a cero y mayor porcentaje de clasificación correcta comparado con CKD-EPI. Además, a partir de Q1, M y Q3 del sesgo se aprecia un mayor corrimiento hacia la izquierda de CKD-EPI. Como única excepción, en MVI, el P15 de PFA-4 no fue superior a CKD-EPI. (tabla 2). ConclusiónPFA-4 y PFA-6 presentan mejor rendimiento global para estimar la TFG en sujetos residentes en Argentina comparado con las ecuaciones vigentes en la actualidad y su utilización podría tener un impacto positivo en el manejo clínico de estos pacientes.