CONTROL DE CALIDAD SOCIEDAD ARGENTINA DE HISTOCOMPATIBILIDAD.

BUTELER FLORENCIA; BAHAMONDES S; PEDERNERA J; VULLO C

Mesa redonda; X Congreso Argentino de Transplante. Organizado por la Sociedad Argentina de Trasplante SAT; 2009

Los estudios inmunológicos que se requieren regularmente a los Laboratorios de Histocompatibilidad en la actividad de trasplantes de órganos en Argentina son básicamente de dos tipos: la tipificación de Antígenos de Histocompatibilidad Humanos (HLA) y la evaluación de Anticuerpos Reactivos contra un Panel linfocitario (PRA) o Cross-Match contra panel. En los años ?90 las técnicas de tipificación HLA evolucionaron de la Serología a la Biología Molecular, los métodos moleculares ofrecen mucho mayor exactitud y precisión que la serología, además de contar con ilimitada cantidad de reactivos sintéticos, a diferencia de la serología que utilizaba pacientes sensibilizados como fuente de anticuerpos tipificadores. Existen 3 niveles de resolución a la hora de tipificar el sistema HLA: baja, media y alta, siendo las más utilizadas la baja y la alta resolución. Mientras que la tipificación HLA de baja resolución es aplicable a la mayoría de los trasplantes de órganos (renal, cardíaco, pancreático, medula ósea con donante emparentado, etc) la de alta resolución se aplica para buscar match entre donantes y receptores en trasplante de médula ósea con donante no emparentado. El Cross-Match contra panel se basa en enfrentar el suero del paciente contra un panel de linfocitos para determinar su reactividad. El resultado, -informado como porcentaje de reacciones positivas/ total de reacciones-, representa la reactividad contra panel (PRA). Existen numerosas metodologías para evaluar la actividad de anticuerpos contra antígenos de histocompatibilidad variando considerablemente en la exactitud y precisión, así como la complejidad y el costo. Los más utilizados son la serología, enzimoinmunoensayo, la citometría de flujo y la reactividad contra partículas marcadas. Sin embargo la serología es casi la única metodología utilizada rutinariamente en Argentina para la evaluación del PRA. El objetivo de este trabajo cooperativo fue la valoración de la calidad de tipificación HLA a nivel de ?baja resolución? y la concordancia de resultados de PRA o cross match contra panel entre los 23 laboratorios participantes. Los resultados muestran una correlación de los resultados mayor al 95% en la tipificación HLA, A, B, DRB1 de laboratorios argentinos. Los controles futuros apuntan a mantener o mejorar aún más estos resultados. La aplicación de métodos moleculares ha elevado sensiblemente la calidad de la tipificación HLA en comparación con las viejas técnicas serológicas de acuerdo a los resultados de este CC. Del mismo modo la evaluación de PRA en los sueros distribuidos entre los laboratorios obtuvo una correlación consenso que en general fue superior al 90% excepto para el CC de 2006 en que la correlación entre laboratorios estuvo entre el 80 y 90%. Esta evaluación ha permitido analizar la correlación de resultados globales siendo los mismos bastante concordantes si se toma en cuenta que no se utilizó un panel único para evaluar los sueros distribuidos. Asimismo, ofrece una explicación sobre la variabilidad de resultados en pacientes con actividad anti HLA hacia antígenos de baja frecuencia poblacional. La organización y continuidad de un Control de Calidad inter laboratorios llevado a cabo por la SAHI y coordinado por LIDMO ha permitido evaluar la calidad de tipificación HLA y PRA en sueros con actividad anti HLA en laboratorios que regularmente tipifican pacientes en lista de espera para trasplantes en Argentina. Es intención de la SAHI mantener este tipo de control de calidad con el objeto de mejorar la calidad de trabajo de los laboratorios involucrados en la actividad de trasplante en Argentina.