Reporte de un caso de reacción adversa por administración de amoxicilina a un paciente con mononucleosis infecciosa

CAVIGLIASSO, J; GOLA, C; VALENTÍN, R; SEGURO ML ; GARCÍA MC; ROMAÑUK CB

Mar del Plata, Buenos Aires

Congreso; 19º Congreso Argentino de Farmacia Hospitalaria 2019 ? AAFH.; 2019

Asociación Argentina de Farmacéuticos de Hospital

Introducción. La amoxicilina (AMX) es un antibiótico que inhibe la acción de peptidasas y carboxipeptidasas, impidiendo la síntesis de la pared celular bacteriana. Presenta reacciones adversas (RAM) como: diarrea, náuseas y erupciones cutáneas. Se ha descripto rash cutáneo como consecuencia del tratamiento de la infección por virus Epstein-Barr (VEB) con ampicilina, AMX y cefalexina, entre otros. En casos severos se ven afectados cara, cuello, tronco y extremidades y, en ocasiones, palmas y plantas.En el 90% de los casos, el VEB es el agente causal de la mononucleosis infecciosa (MI), que se caracteriza por fiebre, malestar general, artralgias y mialgias, faringoamigdalitis, linfoadenopatías, leucocitosis y hepatoesplenomegalia. Su diagnóstico se realiza evaluando la sintomatología clínica y prueba de serología positiva para VEB. Presentación de lo observado. Paciente masculino de 7 años y 23 kg. El 16/04/2019 concurrió a la guardia del hospital presentado fatiga, fiebre y ganglios linfáticos inflamados. El médico diagnosticó faringitis bacteriana y prescribió AMX 50 mg/kg/día vía oral/8 h. El 17/04/2019, el paciente acudió nuevamente a la guardia presentando rash cutáneo en todo el cuerpo. Al notar este evento adverso (EA), el médico advirtió que el diagnóstico fue erróneo y que se trataba de una MI de origen viral, la cual comparte la mayoría de los síntomas con la faringitis. Se suspendió AMX y el paciente mostró remisión del rash.El farmacéutico, quien concurre diariamente a la guardia, se informó sobre el EA, realizó la imputación utilizando el algoritmo de Naranjo (puntaje 5-8) y notificó al Sistema Unificado de Farmacovigilancia provincial. Discusión. En virtud de lo expuesto, es importante diagnosticar adecuadamente la MI para que los médicos puedan asesorar a los pacientes sobre el tipo de reposo y el pronóstico general, evitando el uso inapropiado de antibióticos ante una infección viral. En el curso de la MI pueden aparecer erupciones cutáneas que se manifiestan como exantemas maculopapulares en todo el cuerpo. Se estima que el 90% de los pacientes con infección por VEB tratados con ampicilina desarrollan este rash cutáneo; aunque un estudio reciente atribuye un porcentaje cercano al 29%. En el presente caso, ocurrió un error de medicación en la etapa de prescripción, debido al diagnóstico incorrecto: el paciente recibió un medicamento no apropiado para su patología. Por otra parte, se produjo una RAM luego del uso de AMX, la cual es considerada como una reacción de hipersensibilidad donde las células Th2 y T se activan y secretan diferentes interleuquinas que conducen a una inflamación eosinofílica y elevación de inmunoglobulinas IgE, IgG4 y células B.Cabe señalar que el hospital donde asistió este paciente no cuenta con un laboratorio para realizar un test serológico rápido y específico para VEB, dificultando su diagnóstico. Esto es de fundamental importancia ya que se podría haber evitado la administración de un medicamento innecesario.El puntaje obtenido en la imputación permitió catalogar a esta RAM como probable. Aunque el puntaje no dio resultado de RAM definida/probada, por no haber reexposición, el EA apareció luego de la administración de un fármaco sospechoso, no existieron causas alternativas para explicar esta reacción y el EA desapareció tras suspender AMX. En este contexto, se sugirió al paciente la determinación de IgE específica a AMX, para conocer si efectivamente se trató de una reacción alérgica al fármaco, o si este episodio fue propio del cuadro clínico y la administración concomitante de AMX. Esta información es de vital importancia ante una nueva prescripción de AMX u otros antibióticos de estructura antigénica similar. El caso reportado en particular, como así también la gran relevancia que ha adquirido la seguridad del paciente en los últimos años, enfatizan el rol protagónico del farmacéutico como profesional de la salud experto en medicamentos y la importancia de las notificaciones.