Adenocarcinoma de vejiga: correlación clínica, citológica e histológica. A propósito de un caso.

Congreso; 10º Congreso Virtual Hispanoamericano de Anatomía Patológica; 2009

INTRODUCCION:El adenocarcinoma de vejiga, es una entidad muy poco frecuente. Su incidencia ha sido reportada entre el 0.5 al 2 % de la totalidad de neoplasias de vejiga. Se han descripto dos variantes, una de tipo intestinal y otra con células ?en anillo de sello?. Si bien la diferenciación glandular suele ser vista entremezclada con neoplasias más frecuentes, como el carcinoma de células transicionales, es raro observar esta neoplasia como forma pura. El propósito de este trabajo es la presentación de un caso de esta entidad, haciendo énfasis especialmente en los aspectos citológicos observados en la citología oncológica de la orina. El hecho de que la citología y la biopsia fueran estudiadas en el mismo servicio y por los mismos observadores, nos dio una valiosa oportunidad para establecer una correlación entre los hallazgos citológicos e histológicos. PRESENTACION DEL CASO: Se presenta el caso de una paciente de sexo femenino de 58 años de edad, que consultó al servicio de Ginecología por presentar dolor hipogástrico de comienzo insidioso, de varios meses de evolución, junto con pérdida de peso, disuria y hematuria. La examinación rectal y ginecológica no arrojó particularidades. Se solicitó para completar su valoración, un estudio seriado de orina. El estudio citológico de orina, coloreado con técnica de Papanicolau, evidenció la presencia de células neoplásicas epiteliales. Las mismas se disponían en colgajos tridimensionales, de apariencia glanduliforme. Poseían tamaño intermedio a grande, con núcleos hipercromáticos, nucléolos prominentes y citoplasmas basofílicos. Se acompañaban de frecuentes detritus celulares y abundante cantidad de leucocitos neutrófilos. Algunas de las células mostraban citoplasmas finamente vacuolados. Se emitió diagnóstico de citología positiva para carcinoma invasor. Posteriormente se realizó estudio cistoscópico, en el cual se observó un engrosamiento difuso de la pared vesical, de apariencia tumoral. Se tomó biopsia, la cual mostró un adenocarcinoma invasor moderadamente diferenciado. No se objetivaron en la biopsia signos de diferenciación transicional ni escamosa (a pesar de que algunas de las células tumorales en la citología sugerían una diferenciación escamosa concomitante). DISCUSION: El adenocarcinoma vesical es una neoplasia muy poco frecuente, por lo cual existe poca información acerca de sus aspectos citológicos. En este caso, la intensa descamación celular nos permitió observar una gran cantidad de células neoplásicas que permitieron realizar con facilidad en diagnóstico de malignidad. Existen a su vez indicios que orientan a nivel citológico hacia la diferenciación glandular, como la vacuolización citoplasmática, la presencia de moco, la agrupación de las células neoplásicas en colgajos tridimensionales y la disposición excéntrica de los núcleos. La presencia de elementos citológicos glandulares plantea el diagnóstico diferencial con entidades benignas como la cistitis glandularis con otras neoplasias como el carcinoma renal, carcinoma metastático, la extensión hacia vejiga de carcinomas extrínsecos a la misma y el carcinoma renal.