Streptococcus pneumoniae en infecciones de piel y tejidos blandos. Reporte de dos casos en pacientes pediátricos

CORTES PR., CONTRERAS FUNES V., HUERTA V., CHIAPELLO L

BUENOS AIRES

Congreso; XII Congreso Argentino de Microbiología; 2010

ASOCIACION ARGENTINA DE MICROBIOLOGIA

Streptococcus pneumoniae puede encontrarse como colonizante de piel y de tejidos blandos o también como patógeno. Su rol como patógeno en neumonía, otitis media, bacteriemia, y meningitis es indiscutido, sin embargo su aislamiento en piel y tejidos blandos es un hallazgo inusual con una interpretación clínica dificultosa ya que puede variar desde una simple colonización en huéspedes inmunocompetentes, a una infección severa en pacientes con diferentes condiciones de base. En el presente reporte se comunican dos casos de infecciones de piel y partes blandas producidas por S. pneumoniae. Caso 1: lactante de sexo femenino de 8 meses de edad, febril, es admitida con diagnóstico clínico y ecográfico de absceso en antebrazo izquierdo. El cuadro presentaba una evolución de 1 semana y se encontraba bajo tratamiento con cefalexina durante 6 días sin mejora aparente. Se toma muestra del absceso por punción aspiración. El examen microscópico del material teñido con coloración de Gram evidenció gran cantidad de cocos gram positivos en diplos y cadenas. En el cultivo desarrolló un coco gram positivo alfa hemolítico identificado por pruebas convencionales como Streptococcus pneumoniae, mientras que el hemocultivo no presentó desarrollo. Este aislamiento presentó una CIM (E-test) a penicilina de 1,5 μg/ml y a ceftriaxona de 0.006 μg/ml,y por difusión en agar resistencia a trimetroprima sulfametoxazol (TMS) y ácido nalidíxico, y sensibilidad a rifampicina, tetraciclina, clindamicina, eritromicina, ofloxacina y vancomicina. Se le rota el tratamiento antibiótico a ceftriaxona, presentando buena evolución clínica, dándole de alta a los 4 días sin secuelas. Caso 2: paciente de sexo femenino de 12 años de edad proveniente de Santiago del Estero, requiere consulta con el servicio de Dermatología, por la presencia de 5 grandes úlceras asimétricas de dos meses de evolución, en miembros inferiores y superiores, secundarias a la picadura de mosquito. Se decide la internación y toma de muestra por biopsia para anatomía patológica y cultivo, como así también hemocultivo. Luego de ello se le indica tratamiento por vía oral con rifampicina y TMS. El informe anatomopatológico refiere úlcera activa e inflamación crónica inespecífica moderada a severa. En el cultivo de las 5 lesiones desarrolló un coco gram positivo hipermucoide identificado como Streptococcus pneumoniae, hemocultivo sin desarrollo. El aislamiento presentó CIM (E-test) a penicilina de 0,006 μg/ml y a ceftriaxona menor de 0.006 μg/ ml, y por difusión en agar resistencia a tetraciclina, y sensibilidad a rifampicina, tetraciclina, clindamicina, eritromicina, ofloxacina, TMS, vancomicina y ácido nalidíxico. Luego de 5 días es dada de alta, con leve mejoría de las lesiones con tratamiento con cloramfenicol. A las 3 semanas del alta consulta un familiar de la paciente con la misma lesión pero de 1 semana de evolución, también secundaria a la picadura de un mosquito y que posteriormente se diagnostica como leishmaniasis cutánea. Se indica tratamiento con Glucantime en ambos casos con remisión total de las úlceras. Streptococcus pneumoniae debe ser incluido en la lista de organismos causantes de infección de piel y tejidos blandos, tanto en la comunidad como en el ambiente hospitalario.