UTILIDAD DE LOS MARCADORES MOLECULARES PARA EL DIAGNOSTICO Y SEGUIMIENTO DE LA INFECCION POR HBV

CABA

Congreso; II Congreso Latinoamericano de Virología/Simposios de Virología Clínica y Veterinaria.; 2015

En la infección por el virus HBV, los ANTI HBs son los anticuerpos que neutralizarían la capacidad infectiva del HBV, sin embargo, se ha documentado la transmisión por transfusión sanguínea de un portador de infección oculta por HBV (OBI) con ANTI HBs a receptores inmunocompetentes, demostrando la limitante capacidad neutralizante de los ANTI HBs en algunos casos. Además, se han documentado casos de personas con niveles detectables de ANTI HBs en infecciones hepáticas crónicas. Los casos de OBI requieren el empleo de metodologías moleculares de gran sensibilidad y especificidad para su diagnóstico, ya que se definen como infecciones con niveles muy bajos de DNA HBV (< 200 UI/mL), sin AgHBs detectable y con o sin presencia de anticuerpos contra HBV. Otros casos que revisten gran interés y desafìan el rol protector de los ANTI HBs son las HBV mutantes, las cuales carecen de la región antigénica contra la cual este anticuerpo esta dirigido. Se presenta a continuación la evolución de los marcadores serológicos y virológicos en el seguimiento de dos donantes de sangre, en los cuales se detectó la infección por HBV con la técnica de amplificación de ácidos nucleicos (NAT), como único marcador de infección al momento de la donación. El donante 1 era NAT positivo para HBV como único marcador de infección con una carga viral (CV) de 294 UI/mL. El DNA se negativizó a los 27 días post-donación, momento en que apareció el anticuerpo ANTI CORE. A los 35 días dió positivo el ANTI HBs (77,3UI/mL) pero el DNA de HBV nuevamente fue detectable en ese momento por técnicas de NAT, con una CV de 27,1 UI/mL. Luego, el donante discontinuó los controles. El Donante 2 fue NAT HBV positivo al momento de la donación con una CV no cuantificable. A los 19 días post-donación se detectó AgHBs, ANTI CORE y NAT HBV con una CV de 6,160 UI/mL. A los 39 días post-donación tenía AgHBs No Reactivo y se detectó ANTI CORE, IgM CORE, ANTI HBe, ANTI HBs (142 UI/mL) y ADN HBV con una CV de 47UI/mL. A los 54 días post-donación no se detectó más el DNA HBV. Nuestros resultados muestran como en el seguimiento de ambos individuos infectados persisten el DNA viral con los anticuerpos ANTI HBs y corroboran la necesidad de utilizar técnicas altamente sensibles de detección de DNA viral en el algoritmo de diagnóstico, a los fines de descartar una infección por HBV, aún en presencia de anticuerpos ANTI HBs. Si bien el ANTI HBS ha sido descripto como el marcador de protección definitivo frente al HBV, los avances en la biología molecular permiten cuestionar el rol protectivo del mismo, su interpretación en el algorritmo de diagnóstico e indican la necesidad de evaluar sus implicancias clínicas. El presente trabajo aporta información que apoya la necesidad de reveer los algoritmos diagnósticos tradicionales y la sensibilidad de las metodolo