BACTERIEMIA PERSISTENTE POR HETERO-VISA: CASO CLÍNICO

HORACIO LOPARDO; L CASIMIR ; ANA L EGEA; M. A.BLANCO; N. LICCIARDONE; A. MASTROIANNI; BOCCO, JOSE LUIS; CLAUDIA SOLA

Buenos Aires

Congreso; VII Congreso de la Sociedad Argentina de Bacteriología, Micología y Parasitología Clínicas - SADEBAC 2012; 2012

Asociación Argentina de Microbiología

En 1997 se reportó en Japón el primer aislamiento de Staphylococcus aureus con resistencia intermedia a vancomicina (VISA). Posteriormente se reconocieron cepas que presentaban una resistencia intermedia heterogénea (hetero-VISA). Si bien su significado clínico aún se discute, hay autores que demostraron la falta de eficacia de la vancomicina (VAN) en infecciones invasivas producidas por estos microorganismos. Objetivo: Describir un caso de bacteriemia persistente por hetero-VISA en un paciente sometido a autotrasplante renal con prótesis de goretex. Materiales y métodos: Los microorganismos se identificaron a nivel de especie por métodos convencionales. Se realizaron pruebas de sensibilidad por difusión, dilución, screening en agar, Etest, Macro Etest y GRD. Se efectuó multilocus sequence typing (MLST), spa-typing, electroforesis en campos pulsados (PFGE) y determinación del SCCmec. Caso: Niño de 11 años con hipertensión secundaria a estenosis renal y coartación de aorta con compromiso de tronco mesentérico superior y arterias renales. Se le realizó un by-pass aorto-aórtico, se colocó una prótesis de goretex y se efectuó autotrasplante renal. Por fiebre se tomaron hemocultivos que resultaron positivos para Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SAMR), sensible (S) a rifampicina (RIF) (CIM de VAN = 2,5 mg/L. Se trató con VAN (40 mg/kg/d c/12h). Siguió con hemocultivos positivos a pesar de no presentar focos profundos. Se cambió el intervalo y la dosis de VAN según vancocinemia. Se aisló SAMR RIF resistente. Se cambió por cotrimoxazol. Los hemocultivos negativizaron a los 17 días del comienzo del cuadro, pero volvieron a positivizarse a los 2 y a los 2 meses y medio. Se realizó cirugía para extraer el tubo de by-pass. De la prótesis de goretex se aisló SAMR RIF S. Los hemocultivos se negativizaron después de un tratamiento con VAN + gentamicina, VAN + RIF, clindamicina + RIF y ciprofloxacina v.o. (seguimiento de 3 años). Analizado el primer aislamiento resultó ser hetero-VISA por Macro Etest y GRD. Pertenecía al clon pediátrico ST100, spa t002, SCCmec IVnv y PFGE C33. Conclusiones: Al menos de acuerdo a nuestro conocimiento este microorganismo, aislado en 2007, es uno de los primeros 3 h-VISA aislados en la Argentina. Los otros 2, también obtenidos en el mismo hospital fueron clonalmente diferentes. La persistencia de la bacteriemia pudo deberse a la naturaleza del germen (hetero-VISA) y/o a la presencia de la prótesis y tubos de by-pass.